招生方案
APP下载
医学教育网APP下载

APP二维码

手机网
医学教育网检验职称手机网栏目

手机网二维码

微 信
医学教育网微信公号

官方微信med66_weisheng

搜索|
您的位置:医学教育网 > 临床医学检验职称 > 辅导精华 > 正文
RSS | 地图 | 最新

《临床血液学检验》第十一章:慢性白血病

2020-03-23 10:40 医学教育网
|

《临床血液学检验》第十一章:慢性白血病,跟着小编来学习一下吧!

【知识点名称】慢性粒细胞白血病

【进阶攻略】该疾病的所有内容均为重点,需熟练掌握。尤其是慢粒的染色和染色体异常为常考内容。

【知识点详情】

一、慢性粒细胞白血病的实验诊断

1.血象

(1)红细胞:红细胞和血红蛋白早期正常,少数甚至稍增高,随病情发展渐呈轻、中度降低,急变期呈重度降低。

(2)白细胞:白细胞数显著升高,初期一般为50×109/L,多数在(100~300)×109/L,最高可达1000×109/L。可见各阶段粒细胞,其中以中性中幼粒及晚幼粒细胞增多尤为突出,杆状粒和分叶核也增多、原始粒细胞(Ⅰ+Ⅱ)低于10%,嗜碱性粒细胞可高达10%~20%,是慢粒特征之一。嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。随病情进展,原始粒细胞可增多,加速期可大于10%,急变期可大于20%。

(3)血小板:血小板增多见于1/3~1/2的初诊病例,有时可高达1000×109/L,加速期及急变期,血小板可进行性减少。

2.骨髓象 有核细胞增生极度活跃,粒红比例明显增高可达10~50:1;显著增生的粒细胞中,以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱和嗜酸性粒细胞增多,幼红细胞早期增生、晚期受抑制,巨核细胞增多,骨髓可发生轻度纤维化。加速期及急变期时,原始细胞逐渐增多。慢粒是多能干细胞水平上突变的克隆性疾病,故可向多方面急性变、急粒变,急淋变。此外,还可有慢粒急变为原始单核、原始红细胞、原始巨核细胞、早幼粒细胞、嗜酸或嗜碱性粒细胞等急性白血病。急变期红系、巨核系均受抑制。慢粒临床分期见下表。

慢性粒细胞白血病的临床分期及诊断标准

分期

诊断标准

慢性期

具下列四项者诊断成立:

(1)贫血或脾大

(2)外周血白细胞≥30×109/L,粒系核左移,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<10%。嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞增多,可有少量有核红细胞

(3)骨髓象:增生明显活跃至极度活跃,以粒系增生为主,中、晚幼粒和杆状粒细胞增多,原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%

(4)中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失

(5)Ph染色体阳性及分子标志BCR/ABL融合基因

(6)CFU-GM培养示集落或集簇较正常明显增加

加速期

具下列之二者,可考虑为本期:

(1)不明原因的发热、贫血、出血加重和(或)骨骼疼痛

(2)脾脏进行性肿大和白细胞增多,治疗无效

(3)不是因药物引起的血小板进行性降低或增高

(4)原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中和(或)骨髓中10%~19%

(5)外周血嗜碱粒细胞≥20%

(6)骨髓中有显著的胶原纤维增生

(7)出现Ph以外的其他染色体异常

(8)对传统的抗慢粒药物治疗无效

(9)CFU-GM增殖和分化缺陷,集簇增多,集簇和集落的比值增高

急变期

具下列之一者可诊渐为本期:

(1)原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋,或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%

(2)外周血中原始粒+早幼粒细胞≥30%

(3)骨髓中原始粒+早幼粒细胞≥50%

(4)有髓外原始细胞浸润

此期临床症状、体征比加速期更恶化,CFU-GM培养呈小簇生长或不生长

3.细胞化学染色 NAP阳性率及积分明显减低,甚至缺如。

4.染色体及分子生物学检验 Ph染色体是CML的特征性异常染色体,检出字为90%~95%,其中绝大多数为t(9;22)(q34;q11)称为典型易位。Ph染色体存在于CML的整个病程中,治疗缓解后,Ph染色体却持续存在。基因分析发现,其正常位于染色体9q34上的癌基因c-abl移位至22q11的断裂点从集区bcr基因组成BCR和ABL融合基因,表达具有高酪氨酸蛋白激酶活性的BCR/ABL融合蛋白,该蛋白在本病发病中起重要作用。

〖医学教育网版权所有,转载务必注明出处,违者将追究法律责任〗

以上是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多关于临床检验技师的资讯请关注医学教育网! 

卫生资格考试公众号

距检验学职称考试还有

检验学职称考试时间
预计5月31日
编辑推荐
免费资料

免费领取

网校内部资料包

立即领取
考试辅导
2020年卫生检验职称网络辅导

免费试用:检验职称考试题库!
k8彩票计划群 极速赛车冠军3码 正规极速赛车信誉群 欢乐生肖网上哪里买 福建11选5 湖北快3代理 山东群英会走势图表 冠军彩票计划群 全球彩票注册 湖北快3走势